ДМС для коллективов от 25 до 50 человек
04.09.2016

СТРАХОВЫЕ ТАРИФЫ:

n  рассчитаны для коллектива численностью 26-50 человек;

n  указаны в рублях на одного застрахованного за 1 год;

n  остаются неизменными в течение всего срока действия договора страхования;

n  указаны для лиц до 60 лет;

для лиц 60 и более лет применяются повышающие коэффициенты:

Перечень ЛПУ по программе

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования

«Комплексное медицинское обслуживание»

(программа добровольного медицинского страхования (далее - Программа) составлена на основе базовых и дополнительных условий, определяемых  ДМС. СТРАХОВАНИЕ ПЕРСОНА

         В рамках программы Страховщик организует и оплачивает предоставление застрахованным лицам различных видов медицинской помощи, включенных в программу, в медицинских учреждениях, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком.

         Медицинская помощь оказывается застрахованному лицу  по медицинским показаниям при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении.

         Территория действия настоящей программы определяется постоянным местом проживания Застрахованного лица, за исключением случаев организации экстренной медицинской помощи в момент нахождения его вне места постоянного проживания на территории РФ.

         Экстренная медицинская помощь на территории РФ оказывается застрахованному лицу по медицинским показаниям при состояниях, требующих оказания неотложной медицинской помощи для устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли.

1.            Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

2.            Помощь на дому

1.1.        Амбулаторно-поликлиническое обслуживание.

1.2.         Консультативная помощь:

1.2.1.    Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов  по: акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, клинической микологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной медицине), оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, пульмонологии, ревматологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии.

1.2.2.    До установления диагноза из перечня заболеваний и состояний, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком, - первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов  по: гематологии, психиатрии, онкологии, токсикологии, фтизиатрии.

1.3.Лечебные амбулаторные манипуляции:

-       Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала*^[1].

1.4.        Оформление медицинской документации:

1.4.1.    Экспертиза временной нетрудоспособности с оформлением листков нетрудоспособности и справок.

1.5.Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:

-       Лабораторные:  клинические, биохимические, иммунологические и аллергодиагностика*, гормональные*, серологические, бактериологические,  микологические, цитологические, гистологические, ПЦР-диагностика*.

-       Инструментальные: рентгенологические, эндоскопические,  ультразвуковые, функциональная диагностика, исследования на компьютерном томографе*, исследования на магнитно-резонансном томографе*, радиоизотопные*, оптическая когерентная томография.

1.6.        Физиотерапевтическое лечение:

-       Физиотерапия (лазеро- , электро-, свето- и теплолечение, ультразвуковая терапия, УФО-терапия, магнитотерапия, ингаляции)*;

-       Классический лечебный массаж*;

-       Классическая иглорефлексотерапия*,

2.    Помощь на дому^[2] в пределах г. Челябинска.

-                    Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом / врачом общей врачебной практики (семейной медицины),

-                    Снятие ЭКГ по назначению врача по медицинским показаниям при невозможности посещения ЛПУ;

-                    Забор  материала для лабораторных исследований по медицинским показаниям при острых инфекционных заболеваниях по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ;

-                    Экспертиза временной нетрудоспособности.

1.    Заболевания и состояния, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком после установления диагноза

1.1.        ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения;

1.2.        Венерические  заболевания (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема) и их осложнения;

1.3.        Заболевания, передающиеся половым путем (урогенитальный: хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, уреаплазмоз; ВПЧ, остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусной инфекцией  и др.) и их осложнения;

1.4.        Иммунодефицитные состояния;

1.5.        Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документов МЗ РФ;

1.6.        Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественные образования злокачественного течения) и их осложнения;

1.7.        Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;

1.8.        Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса;

1.9.        Острые и хронические гепатиты (за исключением гепатитов «А» и «Е»), цирроз печени и связанные с ними осложнения;

1.10.     Острая и хроническая лучевая болезнь;

1.11.     Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения;

1.12.     Эпилепсия, независимо от формы и характера течения;

1.13.     Микозы требующие системного лечения, псориаз и его осложнения;

1.14.     Врожденные и наследственные заболевания (в том числе крови и кроветворных органов), врожденных аномалий развития органов и тканей и их осложнения;

1.15.     Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения;

1.16.     Неспецифический язвенный колит;

1.17.     Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, васкулиты и их осложнения;

1.18.     Сахарный диабет I и II типа и его осложнения;

1.19.     Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования;

1.20.     Распространенный папилломатоз;

1.21.     Алиментарное ожирение;

1.22.     Заболевания, являющиеся причиной инвалидности I и II группы;

1.23.     Беременность;

1.24.     Профессиональные заболевания;

1.25.     Ожоги 3 и 4 степени (или  более 50% поверхности тела);

1.26.     Кондуктивная  и нейросенсорная  тугоухость;

1.27.     Искривление  носовой перегородки (за исключением травмы, полученной в течении срока действия договора).

2.            Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком

2.1.        Медицинские услуги, не назначенные врачом;

2.2.        Генетические исследования, включая ДНК-диагностику;

2.3.        Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС;

2.4.        Медицинские услуги, связанные с беременностью за исключением оказания неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание беременности без медицинских показаний, родовспоможение;

2.5.        Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов;

2.6.        Диагностика и лечение ронхопатии, лечение апноэ во сне;

2.7.        Хирургическое изменение пола;

2.8.        Склеротерапия вен;

2.9.        Коррекция веса;

2.10.     Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (линзы), лазерной коррекцией зрения, аппаратные методы лечения в офтальмологии, периферическая лазерокоагуляция сетчатки (за исключением случаев, когда диагностирован разрыв сетчатки, отслоение сетчатки, очаговая дистрофия сетчатки);

2.11.     Аппаратная диагностика в офтальмологии: HRT (ретинальная томография), пахиметрия, визоконтрастопериметрия, цветное фотографирование глазного дна;

2.12.     Трансплантология;

2.13.     Протезы и эндопротезы,  имплантаты, включая искусственные хрусталики,  металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы и т.п. за исключением случаев, когда необходимость использования возникла в экстренных случаях  в течение 24 часов после травмы полученной застрахованным лицом;

2.14.     Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования, кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;

2.15.     Экстракорпоральные методы лечения, (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови и пр.), за исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям;

2.16.     Робот-ассистированные операции;

2.17.     Традиционная диагностика: мануальная, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная в том числе по методу Фоля, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; энергоинформатика и пр.;

2.18.     Традиционная терапия: биорезонансная терапия, водолечение, гомеопатия,  фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия, другие методы лечения средствами природного происхождения, рефлексотерапия (за исключением классической иглорефлексотерапии);

2.19.     Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, ударно-волновая терапия, криотерапия, криосауна, капсула «Санспектра»;

2.20.     Традиционные системы оздоровления;

2.21.     Специфическая (сезонная) иммунотерапия (СИТ)

2.22.     Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;

2.23.     Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital и т.п.

2.24.     Лечение некариозных поражений зубов;

2.25.     Зубопротезирование и подготовка к нему (за исключением случаев, предусмотренных Программой), включая перелечивание корневых каналов, удаление кист, удаление и депульпирование зубов и пр. подготовительные работы;

2.26.     Замена старых пломб без медицинских показаний;

2.27.     Восстановление разрушенной более чем на 50% коронки зуба;

2.28.     Восстановление разрушенной коронки зуба с использованием анкерных штифтов;

2.29.     Имплантация зубов;

2.30.     Услуги, оказываемые в профилактических и косметических  целях: герметизация фиссур, покрытие фторсодержащими препаратами, химическое, лазерное и другое  отбеливание зубов, реставрация зубных рядов,  косметическое восстановление зубов;

2.31.     Ортодонтические виды лечения;

2.32.     Удаление ретинированных и дистопированных зубов;

2.33.     Шинирование зубов при заболеваниях тканей пародонта;

2.34.     Лечение пародонтоза, хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта, в том числе открытый кюретаж;

2.35.     Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия,  для посещения бассейна, занятий спортом, для пансионатов, домов отдыха, для санаторно-курортного лечения, для реабилитационно-восстановительного лечения, для трудоустройства, оформления выезда за рубеж;

2.36.     Оформление посыльного листа для МСЭ в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

2.37.     Выдача оригиналов и копий  амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев, предусмотренных законодательством;

2.38.     Профилактические и оздоровительные мероприятия; иммунопрофилактика, кроме противостолбнячной, антирабической вакцинации;

2.39.     Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов  и среднего медицинского персонала по:  восстановительной медицине, генетике, гериатрии, диабетологии, косметологии (терапевтической), косметологии (хирургической), ортодонтии, применению методов традиционной медицины, профпатологии, психиатрии-наркологии, психотерапии, радиологии, сексологии, стоматологии ортопедической, сурдологии-оториноларингологии, за исключением случаев предусмотренных Программой;

2.40.     Приемы: логопеда, психолога, фониатра;

2.41.     Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.

Добавить комментарий
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Текст комментария:
осталось символов:
Число с картинки: