Тарифы и объем услуг для юридических лиц по ДМС

454091, г. Челябинск, ул. Володарского,9. тел./факс:/351/ 777-3-999, E-mail: dms-info@bk.ru

WWW.ДМС-ИНФО.РФ

Объем предоставляемой медицинской помощи.

Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования».

Наличие дополнительных включений в программу страхования приоритетно над «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования».

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (ОКАЗЫВАЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ).

Лечебно-диагностические приемы врачей:

- первичный,  повторный,  консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, психотерапевта (1 прием), пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога и других врачей-специалистов.

- медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям.

Диагностические исследования:

- лабораторная диагностика: общеклинические исследования, биохимические исследования, гормональные исследования, иммунологические, коагулогические исследования, микробиологические исследования,  исследования на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, серологические исследования, цитологические и гистологические исследования, определение онкомаркеров.

- диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) культуральными, серологическими методами и методом ПЦР.

- диагностика аллергических заболеваний: кожные аллергологические пробы, определение общего иммуноглобулина E.

- определение иммунного, интерферонового и аллергологического статуса строго по мед.показаниям в ЛПУ по выбору Страховщика.

- инструментальные методы диагностики: рентгенологические исследования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия, функциональная диагностика (электрокардиография, электроэнцефалография, суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование, спирометрия, велоэргометрия), эндоскопические исследования, ультразвуковые исследования.

- по обязательному согласованию  проводятся: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, иммунологические исследования, определение онкомаркеров, стационарозамещающие медицинские услуги, догоспитальное обследование (при условии наличия в программе Застрахованного плановой стационарной помощи).

Процедуры и лечебные манипуляции:

- услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача.

- выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией.

- стационарозамещающие медицинские услуги: в условиях стационара одного дня и дневного стационара (при наличии в программе Застрахованного плановой стационарной помощи).

- лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): один случай за период действия договора страхования.

- физиотерапевтические процедуры: светолечение, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез, дарсонвализация, теплолечение, ингаляции и др. (до 20 процедур по каждому заболеванию).

- лечебный массаж (до 10 сеансов по каждому заболеванию).

- лечебная физкультура (ЛФК) в группе.

- мануальная терапия.

- классическая корпоральная иглорефлексотерапия.

- комплекс медицинских услуг, связанных с восстановлением работоспособности, после травм, произошедших в период действия договора страхования.

- амбулаторные услуги (консультации, диагностические исследования, лечебные процедуры) по поводу: сахарного диабета 2 типа (кроме осложнений сахарного диабета).

- ведение беременности сроком до 8 недель.

ПОМОЩЬ НА ДОМУ.

Помощь на дому оказывается на территории  в пределах  в соответствии с режимом работы конкретного лечебного учреждения.

Предоставляемые услуги:

- первичный, повторный осмотр врачом-терапевтом на дому Застрахованного, который по состоянию здоровья не может посетить поликлинику, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача.

- экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных).

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (для варианта №1 и 2).

приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога, ортопеда (1 прием).

- диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов, ортопантомография (при необходимости лечения 3-х и более зубов), электроодонтодиагностика.

- местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая.

- общая анестезия (наркоз) – по медицинским показаниям.

- терапевтическая стоматология: лечение кариеса; пульпита и периодонтита - механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, термофилов, пломбировочных паст, ретроградное пломбирование каналов; постановка пломбы при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения, лечение заболеваний нервов челюстно-лицевой области, заболеваний слюнных желез, лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

- физиотерапевтические услуги (по медицинским показаниям при лечении осложненного кариеса и осложнений, связанных с удалением зубов), включая депофорез.

- лечение некариозных поражений зубов (клиновидный дефект).

- хирургическая стоматология: удаление зубов (в т.ч. ретенированных и дистопированных), вскрытие абсцессов, вылущивание кист при удалении зубов; лечение повреждений челюстно-лицевой области, разрезы при периоститах, периодонтитах, иссечение слизистого «капюшона» при перикоронаритах, удаление доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области.

- стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния, в т.ч. под ортопедическими конструкциями без пломбирования каналов).

- купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов (однократно в течение срока действия договора).

- снятие наддесневых зубных отложений, в т.ч. Air-Flow (1 раз за период действия договора страхования); при снятии зубных отложений допускается использование на каждом зубе не более одного метода.

- обработка зубов фторсодержащими препаратами (1 раз в год).

- зубопротезирование (без имплантации зубов, применения драгоценных металлов и металлокерамики) оплачивается, когда необходимость в нем возникла в результате травмы челюстно-лицевой области, произошедшей в течение срока действия договора страхования.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (для варианта 3).

- приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга;

- диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов, ортопантомография (не более одного раза за период действия договора страхования), электроодонтодиагностика.

- местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая.

- терапевтическая стоматология: обработка кариозных полостей; лечение пульпита и периодонтита - механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, пломбировочных паст; пломбирование кариозных полостей и восстановление коронковой части зубов при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения.

- хирургическая стоматология: удаление зубов, вскрытие абсцессов, разрезы при периоститах, периодонтитах, иссечение слизистого «капюшона» при перикоронаритах, удаление ретенированных и дистопированных зубов.

- стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния).

- снятие наддесневых зубных отложений (1 раз за период действия договора страхования), обработка зубов фторсодержащими препаратами (1 раз за период действия договора страхования). При снятии зубных отложений допускается использование на каждом зубе не более одного метода.

ЭКСТРЕННАЯ И ПЛАНОВАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ.

Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях.

Плановая госпитализация организуется при наличии следующей документации: направление на плановую госпитализацию, результаты догоспитального обследования и другие документы согласно действующим приказам и распоряжениям органов управления здравоохранением и администрации медицинского учреждения.

Предоставляемые услуги:

- пребывание в одноместной палате, питание, медикаментозная терапия.

- лабораторные и инструментальные диагностические исследования; ангиографические исследования.

- консультации специалистов.

- анестезиологическое пособие и реанимационные мероприятия.

- консервативные и оперативные методы лечения.

- экстракорпоральные методы лечения (в условиях реанимации).

- операции по поводу катаракты (без стоимости хрусталика);

- нейрохирургические и ортопедические операции (при травмах, произошедших в период действия договора страхования).

- реконструктивное лечение сердечно-сосудистых заболеваний (в т.ч. аортокоронарное шунтирование и стентирование) в рамках экстренной госпитализации по жизненным показаниям (без стоимости расходных материалов).

При невозможности госпитализации в палаты указанной категории, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе.

Все услуги при стационарном лечении оказываются только по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации.

Застрахованный госпитализируется в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи в медицинское учреждение из числа указанных в страховой программе, которое при наличии мест способно обеспечить соответствующую диагнозу медицинскую помощь.

                    Страховые премии, указанные ниже:

·  Приведены в рублях на одного застрахованного в год.

· Действуют в течение месяца и остаются неизменными в течение всего срока действия договора страхования.

·Для лиц от 60 лет до 64 лет применяется повышающий коэффициент 1,2, от 65 лет до 69 лет-1,5, 70 лет- 2,0

Стоимость программы указана в рублях на 1 человека в год, страховая сумма определяется в целом по программам для конкретного юридического лица.(цена рассчитывается индивидуально по вашей заявке)

Теперь наши клиенты могут выбрать к программе Поликлиника, расширение "стоматология за 6 500рублей".

По этой программе вы сможете пролечить не более 3-х зубов. Предложение действительно для групп, от 26 человек.

подробно узнать о ДМС вы можете обратившись к нам :454080, г. Челябинск, Володарского, д.9

тел./факс:/351/ 777-3-999

ВАРИАНТ 1

ВАРИАНТ 2

           ВАРИАНТ 3

                            Выбор одной клиники для всех сотрудников

         Список ЛПУ по программе «Плановая и экстренная стационарная помощь»

Обращаем Ваше внимание на налоговые льготы, действующие по договорам ДМС:

·       страховые взносы включаются в состав расходов в размере не превышающим 6% от суммы расходов на оплату труда (пп.16, ст.255 НК РФ);

·       страховые взносы и выплаты не учитываются при определении налогооблагаемой базы (п.1.пп.3; п.3 ст. 213 НК РФ);

·       страховые премии (взносы) по договорам ДМС, заключаемым на срок не менее одного года, не облагаются страховыми взносами на обязательное пенсионное страхование, обязательное медицинское страхование и обязательное социальное страхование  (п.1, п.п. 5, ст. 9 ФЗ от 24.07.09 г.);

·       страховые взносы и выплаты освобождаются от налога на добавленную стоимость (п.3.пп.7, ст.149 НК).

ПРЕИМУЩЕСТВА ДМС

·         Круглосуточный врачебный пульт обеспечивает доступность медицинской помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.

·         Альтернативный выбор среди более, чем  5000 клиник во всех регионах России.

В течение 18 лет мы построили эффективную систему работы с лечебно-профилактическими учреждениями. Поэтому в каждом конкретном случае мы всегда рекомендуем только самых лучших специалистов и самые лучшие клиники в той области медицины, где требуется помощь.

·         Свободный (прямой) доступ Застрахованных лиц в выбранные медицинские учреждения.

·         Обширная программа медицинского обслуживания с минимальным количеством исключений.

·         Полная оплата всех медицинских услуг, предусмотренных страховой программой, независимо от их стоимости.

·         Качественное обслуживание договоров ДМС: наличие персонального менеджера и врача-куратора, которые чутко реагируют на любые запросы и пожелания.

·         Контролирование объема, сроков и качества организованных медицинских услуг (проведение медицинской экспертизы).

·         Защита интересов застрахованных в случае возникновения спорных вопросов с медицинским учреждением, оказывающим медицинские услуги.

·         Неизменность размера страховой премии в течение срока действия договора.

·         Предоставление возможности поквартальной оплаты страховой премии.

·         Единство страховой суммы по договору: без разбиения на каждого застрахованного и видам помощи. Страховая сумма в сотни раз превышает общий размер страховой премии по договору.

·         Своевременная выдача полисов и памяток на каждого застрахованного. В случае утраты полиса – бесплатное изготовление дубликата.

·         Предоставление статистики расходования средств – по запросу Страхователя.

          Исключения из программы добровольного медицинского страхования

Названия заболеваний/состояний приводятся согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, принятой Всемирной организацией здравоохранения, или согласно признанным профессиональными сообществами врачей классификациями заболеваний.

A. Страховым случаем не является

обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений:

1. злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования центральной нервной системы.

2. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные заболевания.

3. системные, атрофические, дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; детский церебральный паралич.

4. расстройства сна; ронхопатия.

5. венерические болезни; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные и висцеральные формы микозов.

6. особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, вирусные геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документам органов управления здравоохранением).

7. иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

8. психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ.

9. заболевания и травмы, полученные в результате совершения Застрахованным действий в состоянии опьянения после приема психоактивных веществ (алкоголь, наркотические и токсические вещества,  психотропные лекарственные препараты и т.п.).

10.           заболевания и травмы, полученные вследствие умышленного причинения Застрахованным себе повреждений (в том числе при суицидальных попытках).

11.           заболевания и травмы, возникшие в результате действий Застрахованного при совершении умышленного преступления.

12.           сахарный диабет (сверх объема, указанного в программе).

13.           хронические гепатиты, цирроз печени, амилоидоз.

14.           заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения.

15.           профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I – II группы.

16.           заболевания, лечение которых требует трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей.

17.           бесплодие; импотенция.

18.           беременность (сверх объема, указанного в программе), роды и послеродовый период и осложнения с ними связанные (кроме внематочной беременности и прерывания беременности по медицинским показаниям).

19.           заболевания, требующие ортопедической и/или ортодонтической коррекции, имплантации; нарушения развития и прорезывания зубов; некариозные поражения твердых тканей зубов (сверх объема, указанного в программе); челюстно-лицевые аномалии; кисты области рта.

20.           недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение).

21.           заболевания и травмы, возникшие вследствие: террористических актов; стихийных бедствий; участия Застрахованного в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях.

Б. не оплачивается

следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи»:

1. услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного.

2. услуги, оказанные в профилактических, оздоровительных целях (в том числе в стоматологии).

3. услуги, назначенные и/или оказанные в медицинском учреждении, не входящем в страховую программу без предварительного согласования

4. услуги, превышающие «Объем предоставляемой медицинской помощи».

5. услуги, оказанные с косметической, эстетической целью, в целях улучшения психологического состояния Застрахованного (включая услуги при заболеваниях мягких тканей, кожи и её придатков: мозоли, бородавки, папилломы, невусы, липомы, вросший ноготь без признаков воспаления, выпадение волос и т.д.); склеротерапия варикозной болезни вен; коррекция веса; коррекция речи.

6. психотерапевтические услуги; услуги психолога.

7. методы диагностики и лечения, относящиеся к традиционной, альтернативной и народной медицине (в том числе гомеопатия, диагностика по методу Р. Фолля, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия); авторские и экспериментальные методы диагностики и лечения, не прошедшие сертификацию и не одобренные Минздравсоцразвития РФ к применению.

8. услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др.

9. молекулярно-генетические исследования; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

10.           экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, озонотерапия, нормо-, гипер- и гипобарическая оксигенация и др. (кроме случаев экстренной помощи по жизненным показаниям при нахождении Застрахованного в реанимации). 

11.           индивидуальные занятия ЛФК; физиотерапевтические реабилитационно-оздоровительные капсулы (включая Альфа-капсулу); водо-, тепло- и грязелечение; механотерапия; аппаратный массаж; гидроколонотерапия; тренажеры; солярий; бассейн; сауна.

12.           специфическая иммунотерапия (СИТ).

13.           в стоматологии: ортодонтические услуги и подготовка к ним; ортопедические услуги (протезирование), включая подготовку к протезированию; имплантация и подготовка к имплантации; замена пломб и пломбирование зубов по косметическим и профилактическим показаниям; восстановление коронковой части зуба при её разрушении более 1/2; восстановление коронковой части зуба с использованием корневых штифтовых конструкций; вертикальную конденсация, термопластические композиты; ретроградное пломбирование корневых каналов, закрытие перфораций (в том числе с использованием Pro Root); глубокое фторирование; косметические стоматологические услуги (включая отбеливание зубов, снятие пигментированного зубного налета, художественную реставрацию, установку виниров); гигиенические услуги; зубосохраняющие операции (гемисекция, резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия и др.); лечение заболеваний пародонта сверх объема, указанного в программе; пластические операции; условное лечение зубов (лечение зубов без гарантии); плановая санация полости рта; использование интраоральной видеокамеры, стоматологического микроскопа, лазерных стоматологических установок; депофорез.

14.           плановые хирургические операции (включая лазерные) и связанное с ними стационарное лечение по поводу: нарушений рефракции и аккомодации (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки, косоглазия; физиотерапевтические методы коррекции зрения (фото-, магнитостимуляция и др.); тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами; аппаратные методы лечения и профилактики миопии.

15.           следующие оперативные методы лечения и диагностики, включая связанное с ними стационарное лечение: кардиохирургические операции, эндоваскулярные методы (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию) сверх объема, указанного в программе; сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов, стентов и др.) за исключением экстренных случаев по жизненным показаниям, пластические операции, трансплантация органов и тканей (кроме переливания крови).

16.           стационар на дому; реабилитационно-восстановительное лечение, сверх объема, указанного в программе; санаторно-курортное лечение; пребывание в стационаре с целью получения ухода.

17.           диспансерное наблюдение; предварительные и периодические медицинские осмотры работников.

18.           услуги, связанные с выдачей/продлением личных медицинских книжек, справок без медицинских показаний (на управление транспортным средством, для посещения спортивно-оздоровительных учреждений, для выезда за рубеж, для посещения и поступления в образовательные заведения, для ношения и хранения оружия и др.); услуги, связанные с прохождением медико-социальной экспертизы; услуги, связанные с оформлением санаторно-курортных карт.

19.           дорогостоящие расходные материалы, требующиеся при оказании медицинских услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты, стенты, кардиостимуляторы, проводники, металлоконструкции и др.); медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении.

20.           проведение догоспитального обследования при отсутствии плановой стационарной помощи в программе Застрахованного.

В. Особые условия

1. на страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом или имеющие инвалидность I – II группы.

2. если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор заключен в отношении Застрахованного, состоящего на диспансерном учете, или имеющего заболевание из числа указанных в разделе А «Исключений из программы добровольного медицинского страхования», или имеющего I – II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока действия Договора страхования. Медицинские услуги таким Застрахованным оплачиваются до момента установления диагноза, постановки на диспансерный учет, либо установления I – II группы инвалидности.

подробно узнать о ДМС вы можете обратившись к нам :454080, г. Челябинск, ул. Володарского, д.9

тел./факс:/351/ 777-3-999