Программа депозитного ДМС

ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (депозит)

Перечень видов медицинской помощи и услуг, оказываемых и оплачиваемых по медицинским показаниям:

Амбулаторная помощь.

·       Первичная (доврачебная) медицинская помощь

·       Лечебно-диагностические приемы врачей, в том числе диспансерное наблюдение (контрольные приёмы и лечение пациентов имеющих хронические заболевания): терапевта, педиатра, хирурга, гинеколога, уролога, отоларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, мануального терапевта, врача ЛФК, маммолога, ревматолога, проктолога, невролога, сосудистого хирурга, онколога, психиатра, психотерапевта, аллерголога-иммунолога, пульмонолога, нефролога, гематолога, нейрохирурга, фтизиатра, нарколога и других специалистов;

·       Диагностические исследования: лабораторная диагностика,  лучевая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопическая диагностика, патологоанатомическая диагностика, другие виды диагностики в соответствии с лицензией медицинского учреждении, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография с контрастными веществами.

·       Методы традиционной медицины: медицинский массаж, мануальная терапия и.т.д.  в соответствии с лицензией медицинского учреждения.

·       Лечебные манипуляции и процедуры: в том числе, но не ограничиваясь: перевязки; инъекции, в том числе внутримышечные, подкожные, внутривенные;

·       Диспансеризация лиц, страдающих  хроническими заболеваниями;

·       Иммунопрофилактика, в том числе вакцинация;

·       Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц в целях предупреждения заболеваний (профессиональных и несчастных случаев), в том числе допуск  водителей  к управлению автотранспортными средствами;

·       Медицинская помощь на дому клиентам, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение.

Стоматологическая помощь:

·       Лечебно-диагностические приемы врачей, в том числе диспансерное наблюдение (контрольные приёмы и лечение пациентов имеющих хронические заболевания): терапевт-стоматолог, хирург-стоматолог, ортопеда, ортодонта, хирург-имплантолог, парадонтолог, гигиенист и  др. в соответствии с лицензией медицинского учреждения;

·       Анестезия;

·       Функциональная диагностика;

·       Физиотерапия;

·       Рентгенологические исследования;

·       терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита, острых заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, терапевтическое лечение заболеваний пародонта; наложение пломб с применением  композитных и светоотверждаемых материалов; лечение клиновидного дефекта; снятие зубных отложений, снятие зубного налета, покрытие зубов фторсодержащими лаками;

·       хирургическое лечение

Скорая и неотложная медицинская помощь предоставляется при круглосуточном обращения за медицинской помощью Застрахованных в  пределах территории, оговоренной договором страхования;

-оказание медицинской помощи (лечебных и диагностических мероприятий, в том числе проведение экспресс – диагностики, купирование неотложного состояния) бригадой СМП укомплектованной необходимыми специалистами, оборудованием и медикаментами в зависимости от характера и объемов медицинской помощи;

-медико-санитарная транспортировка пациента.

Стационарная помощь: Застрахованному по программе стационарного обслуживания гарантируется:

-оплата пребывания, предоставление и оплата медицинских услуг (диагностических,  лечебных,  в том числе реабилитационно-восстановительного лечения); в  палатах  повышенной комфортности, 1-2-3-х местных и палатах  «Люкс»,

а также при необходимости:

-лечебное питание;

-уход медицинского персонала,

-обеспечение индивидуального поста для тяжелых больных;

-медицинская реабилитация,

-транспортировка в санитарном автомобиле,

-проведение медицинской экспертизы;

- пользование операционными, перевязочными, кабинетом по наложению гипса;

- оказание медицинской помощи на дому (стационар на дому);

Медицинская реабилитация в санаторно-курортных условиях

Оказание экстренной медицинской помощи в реанимационном отделении и палате интенсивной терапии стационара при заболеваниях:

·         Септический эндокардит;

·         Гангрена нижних конечностей;

·         Инфекционный аллергический миокардит;

·         Эхинококкоз печени;

·         Болезнь Бехтерева;

·         Болезнь Иценко-Кушинга;

·         Болезнь Крона;

·         Болезнь Миньера;

·         Фульминантный гепатит;

·         Болезнь Хамманта – Рича;

·         Болезнь Вегенера;

·         Болезнь Вильсона – Коновалова;

·         Болезнь Аддисона – Бирмера;

·         Гемосидероз;

·         Синдром Бадди – Киари;

·         Синдром Морфана;.

·         Синдром Маллори – Вейса;

·         Синдром Фелти;

·         Синдром Александера;

·         Апластический синдром (анемия);

·         Синдром Бернута;

·         Синдром Бехчета;

·         Синдром Бурке;

·         Синдром Вермера;

·         Синдром Гудпасчера;

·         Синдром застойного легкого.

·         Болезнь Гоше

·         Болезнь Нимана-Пике

Экстренная госпитализация оказывается по медицинским показаниям. В каждом конкретном случае стационар определяется Страховщиком после согласования со Страхователем, исходя из списка и следующих объективных условий: профиль заболеваний; специализация клиник; наличие свободных мест.

Исключения из страхового покрытия для Разделов I и II

Программа не предусматривает предоставление и оплату медицинской помощи  при лечение заболеваний, а так же связанных с ними осложнений: злокачественных онкологических заболеваний, психических, венерических заболеваниях, ВИЧ-инфекции, СПИДа, подтвержденных иммунодефицитных состояний, особо опасных инфекций, всех формах туберкулеза, саркоидоза, врожденных и наследственных заболеваниях,  врожденных аномалий развития органов, острых (за исключением А и Е) и хронических гепатитов, циррозов печени, эпилепсии и других судорожных синдромов, лучевой болезни, профессиональных заболеваний, системных заболеваний, коллагенозов; заболеваний сопровождающихся хронической почечной и печеночной недостаточностью, требующих экстракорпоральных методов лечения, если договором страхования не предусмотрено иное.

В случаях выявления перечисленных заболеваний Застрахованный направляется в специализированные учреждения, где проходит лечение на общих основаниях.

В программу страхования не входит оказание следующих медицинских услуг:

-экстракорпоральных методов лечения, включая над- и внутривенное лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, озонотерапия, плазмаферез, гемосорбцию, все виды гипо-, нормо- и гипербарической оксигенотерапии.

-диагностика и лечение с использованием авторских методов в ЛПУ, не предусмотренных Договором  страхования, инъекционной флебосклерооблитерации,  коррекция веса, теста «Гемокод», диагностики и лечения ронхопатии и апноэ во сне, гидроколонотерапии, водолечения и грязелечения за исключением случаев реабилитационно-восстановительного (санаторно-курортного) лечения.

-методов народной медицины, используемых с целью диагностики (акупунктурная, термопунктурная, аурикуло-, пульсовая, мануальная энергоинформатика и пр.), лечения (гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия и пр.) и оздоровления (цигун-терапия и пр.).

-услуги психолога, диетолога, генетика, логопеда, фонопеда, фониатра, липидолога, падолога. Услуги, оказываемые в оздоровительных, профилактических и косметических целях.

-процедур и операций, проводимых с эстетической или косметической целью (в том числе удаления и лечения мозолей, папиллом, бородавок, невусов, контагиозных моллюсков, кондилом и пр.);

-оформление справок для занятий спортом, посещения бассейна, для пансионатов, домов отдыха и детских оздоровительных лагерей; для получения водительского удостоверения, на ношение оружия и пр., если иное не предусмотрено Договором страхования. Оформление санаторно-курортных карт за исключением реабилитационно- восстановительного (санаторно-курортного) лечения.