Что изменилось в порядке получения полиса ОМС?
04.01.2013

Вопрос об оформлении медицинского полиса волнует каждого. Порядок этого оформления изменился ещё в 2011 году, однако многие до сих пор не знают, в чём состоят изменения. Давайте разбираться.

До введения новых правил полисы ОМС работникам оформляли работодатели. При увольнении полис сдавался, а при поступлении на новую работу сотрудник получал его от нового работодателя. С 1 мая 2011 года, согласно Закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), работники получают полисы самостоятельно. Все полисы ОМС, выданные до дня вступления в силу данной нормы, являются действующими до 1 января 2014 года, когда во всех субъектах РФ должна появиться единая универсальная электронная карта и в ней - полис ОМС.

Как получить полис?

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона 326-ФЗ застрахованные лица вправе выбирать и менять страховую медицинскую организацию путём подачи заявления. Реестр страховых медорганизаций можно найти на официальном сайте территориального фонда ОМС.

ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Перечень прилагаемых к заявлению документов в подлинниках или копиях содержится в п. 9 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее Приказ 158н).

Допускается замена страховой медицинской организации 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Кроме того, замена страховой компании возможна при изменении места жительства или прекращении действия договора о финансовом обеспечении ОМС (п.15 Приказа 158н).

Обратите внимание! Страховые организации не вправе отказать в заключении договора на оказание медпомощи по ОМС медицинской организации, включённой в реестр организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (ст. 39 Закона № 326-ФЗ)

В каком объёме оказывается медпомощь по полису?

В её рамках бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, помощь; паллиативная медицинская помощь. В то же время по полису ОМС не осуществляется проведение периодических медосмотров (за исключением граждан - работников бюджетной сферы); медобеспечение спортивных мероприятий, оздоровительных трудовых, спортивных и детских лагерей, массовых мероприятий (за исключением реализуемых по плану, утверждаемому в установленном порядке в соответствии с правовыми актами города); медосмотры граждан для получения специального права (на управление транспортным средством, для приобретения оружия), для занятий физкультурой и спортом; протезирование зубов (за исключением протезирования зубов льготным категориям гражданам) и косметологическая помощь, за счёт средств ОМС предоставляются первичная медико-санитарная, включая профилактическую, и специализированная медицинская помощь, предусматривающие в том числе обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с федеральным законодательством, при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за некоторыми исключениями), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы и др.

Как на практике можно получить медпомощь?

Согласно Закону № 326-ФЗ полис ОМС имеет силу на всей территории РФ. Более того, согласно части 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на выбор врача и медорганизации.

Как правило, граждане, проживающие в Челябинске, прикрепляются в поликлинике по месту постоянной или временной регистрации. Однако можно прикрепиться и по месту фактического проживания или по другому принципу: застрахованный по ОМС гражданин может выбрать лечебно-профилактическое учреждение в системе ОМС в соответствии с его ресурсными возможностями: мощностью, укомплектованностью медицинскими кадрами и Порядком организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу. Для того чтобы прикрепиться, необходимо написать заявление на имя главного врача, а также предоставить: полис ОМС, паспорт и копию регистрации по месту пребывания или иной документ, свидетельствующий о том месте, где вы фактически проживаете (например, договор найма жилого помещения). Впрочем, право требования последнего документа в законе не прописано.

Что делать, если отказываются прикреплять к поликлинике?

Если вас не хотят прикреплять к поликлинике, то требуйте предоставить Вам письменный отказ, с которым вы пойдете в прокуратуру, ссылаясь на закон о медицинском страховании. Даже если у вас нет регистрации по месту фактического проживания, Вам не вправе отказать в прикреплении к поликлинике.

Телефоны министерства здравоохранения Челябинской области

               454000, г. Челябинск, ул. Кирова, 165

E-mail: oblzdrav@chel.surnet.ru (код 8-351)

Добавить комментарий
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Текст комментария:
осталось символов:
Число с картинки: